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蕉城区出台慢性病分级诊疗试点改革实施方案

www.fjsen.com 2015-09-16 14:15:55 钟兴伟 李秀坤 来源:宁德卫计网    我来说两句

宁德卫计网9月16日讯(通讯员 钟兴伟 李秀坤)为深入推进医药卫生体制改革,加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序,促进医疗资源有效利用,有效缓解群众“看病难、看病贵”问题,结合我区实际,对高血压、糖尿病等慢病进行分级诊疗试点改革,坚持以群众利益为导向,遵循“急慢分治、双师共管(县级及以上医院专科医师和基层全科医生或骨干医生)”的原则,推动建立具有我区特色的分级诊疗体系。

一、工作目标

2015年8月31日开始在全区全面开展慢性病分级诊疗试点改革。在全区构建若干个以综合性医院(含中医医院)为龙头,公共卫生机构为支撑,基层医疗卫生机构为网络的慢性病分级诊疗医疗服务体系。

到2015年底,完善预约诊疗服务机制,逐步降低二级及以上医院慢性病患者就诊人数,建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道。条件成熟后在慢性病分级诊疗试点改革的基础上,逐步将分级诊疗改革拓展到一般常见病、多发病等领域,进一步完善全科医生签约服务,推进慢性病基层首诊试点工作,逐步达到首诊在基层的目标,形成科学、合理、高效、有序的慢性病诊疗与健康管理相结合的服务体系。

二、分级诊疗转诊流程和办理程序

(一)分级诊疗转诊流程。

非急危症糖尿病、高血压患者实行医生指导下的层级上转,上转遵循“基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)→辖区二级及以上医院→省级医疗机构”转诊程序(见下图)。病人自行越级就诊的,不予出具转诊单。

上转流程图:

下转按病情稳定与康复需要进行转诊,稳定的康复病人可直接转诊到基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)(具体见下图)。双向转诊时,应征得患者意见,转诊应按照分级就近转诊的原则,落实双向转诊制度,履行转诊手续。

下转流程图:

(二)转诊办理程序。

1.上转办理程序

门诊:高血压、糖尿病患者需持社保卡或身份证到基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)就诊,经治医生初步诊断为糖尿病、高血压,根据病情需要转诊的,由基层转诊办与辖区二级及以上医疗机构转诊办联系或经治全科医师与辖区二级及以上医疗机构专科医师直接联系,并填写《蕉城区医疗机构双向转诊单》后转往上级医院。

辖区二级及以上医疗机构要为基层转诊病人预留一定数量门诊号源,确保基层转诊病人及时得到诊疗。

住院:在基层医疗机构住院的高血压、糖尿病患者因病情发展需要转诊的,由基层转诊办与辖区二级及以上医疗机构转诊办联系或经治全科医师与辖区二级及以上医疗机构专科医师直接联系,并填写《蕉城区医疗机构双向转诊单》后转往上级医院。急危症病人可直接到辖区二级及以上医疗机构就诊。

辖区二级及以上医疗机构要优先接收基层转诊患者,要与基层建立畅通的绿色便捷转诊通道,形成“上下联动、双师共管”就医模式。

2.下转办理程序

门诊:糖尿病、高血压患者自行或因病情需要转往辖区二级及以上医疗机构诊治的,接诊医师在明确诊断的情况下,根据病情符合转诊条件的应制定个体化治疗方案,按患者所在区域与基层转诊办或共管的全科医生联系下转基层诊治。

住院:在二级及以上医疗机构住院的糖尿病、高血压患者经救治后病情稳定,符合转诊条件的,应转基层医疗机构进行治疗和康复的。由辖区二级及以上医疗机构转诊办与基层医疗机构转诊办联系或经治医师与基层全科医师直接联系,并填写《蕉城区医疗机构双向转诊单》后转往基层医疗机构。

(三)区域外特殊情况住院办理程序。

糖尿病、高血压患者在外地居住或出差、旅游、探亲途中发病,按“就近、就急”原则进行治疗,应在72小时内向户籍所在基层医疗机构报备,城乡基本医保按区外就医的相应报销比例给予报销。

三、保障措施

(一)医疗方面

1.试行医师多地点执业制度。根据国家及省级相关政策文件精神,鼓励辖区二级及以上医疗机构专科医师到基层多点执业,具有中级以上(含中级)医学专业技术任职资格,从事同一专业临床工作5年以上,身体健康,能够胜任医师多地点执业工作,最近周期医师定期考核合格的临床、中医类别的医生可申请在我区基层医疗机构多地点执业。

2.落实首诊负责制和转诊办理责任制。基层医疗机构要实行糖尿病、高血压患者的首诊负责制,要求患者持社保卡或身份证就诊,经治医生初步诊断为糖尿病、高血压,按病情需要转诊的,方可转辖区二级及以上医疗机构治疗,要认真填写双向转诊单并做好转诊登记。对违规转诊的转诊医院和转诊医师予以处理。

3.实行基层卫生服务签约制度。通过基层医疗全科医生服务团队医生与居民签订健康管理和服务合同,签约的医生应给居民提供预防、保健、治疗的一体化服务,建立居民电子健康档案,指导居民合理就医,真正成为群众的健康“守门人”。

4.利用“海云工程”项目设备,开展疾病普查:充分利用“海云工程”项目设备优势开展居民免费普查,直接建立居民健康档案,对普查所发现的“高血压、糖尿病”患者经上级医院确诊后,在123个“海云工程”覆盖点村卫生所治疗的,可纳入城乡基本医保普通门诊报销范畴,其报销比例参照乡镇卫生院,能极大地方便农村群众的就诊问题,同时对“高血压、糖尿病”做到早发现、早诊断、早治疗、早管理,使这项惠民工程直接受益于民。

5.成立专门办事机构:各级医疗机构要成立本单位分级诊疗双向转诊办公室,简称“转诊办”,要有专门办公场所,配办公设备,专人负责此项工作。

6.做好城乡医院对口支援工作:依据卫生部、财政部、国家中医药管理局印发的关于《城乡医院对口支援工作管理办法(试行)》的通知(卫医管发〔2009〕72号)精神,2015年先由宁德市医院、宁德市中医院、蕉城区医院分别与蕉南、蕉北2个社区卫生服务中心和3个中心卫生院及漳湾卫生院建立对口支援协作关系,2016年开始442医院加入对口支援协作单位,以后逐年增加,力争2018年全覆盖。

(二)医保方面

制定医保优惠政策,有效引导病人分级诊疗。不同等级医院实行不同报销比例,报销政策向基层倾斜。区级城乡基本医保经办机构(含新农合、城镇医保)授权相关医疗机构转诊办负责城乡医保患者的转诊审批工作,经审批符合转诊条件的城乡医保糖尿病、高血压患者在二级及以上医疗机构住院治疗的按城乡基本医保政策给予报销,2015年城乡基本医保报销比例区外医院起付标准800元、报销比例50%,市医院起付标准600元、报销比例50%,市中医院起付标准400元、报销比例55%,区医院和442医院起付标准400元、报销比例75%,在基层医疗机构住院治疗的按90%给予报销,取消起付线。不符合转诊条件执意跨级诊治或符合下转条件执意留院诊治的,逐年降低报销比例,2015年城乡基本医保报销比例降低15个百分点,2016年降低25个百分点,2017年不予报销。2015年二级及以上医疗机构高血压、糖尿病特殊门诊报销比例50%,封顶线高血压1000元、糖尿病6000元,基层医疗机构高血压、糖尿病特殊门诊报销比例75%,封顶线高血压3000元,糖尿病6000元,患者同时在二级及以上医院和基层医疗机构就诊的,尊重患者意愿可自行选择二级及以上医院或基层医疗机构一家作为高血压、糖尿病特殊门诊报销,2016年二级及以上医疗机构特殊门诊报销比例降低25个百分点,2017年取消二级及以上医疗机构糖尿病、高血压单病种的特殊门诊报销。

(三)医药方面

根据我区慢性病分级诊疗试点改革工作需要,基层医疗机构高血压、糖尿病患者药品采购目录不受基药限制,基层医疗机构可根据临床及双向转诊患者需要制定药品采购目录,并报备市、区卫生计生部门。

四、工作要求

(一)加强组织领导。各医疗机构要将分级诊疗和双向转诊制度作为推进医改工作的重要任务来抓,进一步提高认识,强化领导,狠抓落实,确保分级诊疗和双向转诊制度健康稳定运行。医保(新农合)管理部门,要按照“简化手续、缩短时间、提高效率、方便群众”的总体要求,认真落实分级诊疗和双向转诊制度。

(二)加大宣传力度。各医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗和双向转诊制度的广泛宣传,要召开各种会议向广大医务人员宣传分级诊疗和双向转诊的好处与做法,使广大医务人员主动参与分级诊疗制度的实施。在医疗机构门诊医生诊室放置医改宣传手册,由首诊医生负责发放给就诊患者,使广大群众自觉参与分级诊疗和双向转诊制度的实施;做好分级诊疗和双向转诊制度的政策解读,强化正面宣传,引导群众合理就医,为顺利实施分级诊疗和双向转诊营造良好的社会氛围。

分级诊疗工作是一项长期任务,各级政府、有关部门要坚持边试点、边总结、边完善,及时研究解决各类问题,不断完善相关政策,持续改进提高,着力凸显分级诊疗工作实效。

责任编辑:谢惠丽
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