尿毒症患者甲状旁腺“不安分” 闽东医院多学科联合“捉拿”

3月13日，闽东医院肾内科、普通外科、超声医学科联合成功为一位46岁尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者施行异位甲状旁腺切除术，解除困扰患者已久的骨痛症状。

陈先生患有尿毒症，在闽东医院进行血液透析医治7年，近来饮食控制欠佳且用药不规范，导致严重的骨矿物质代谢紊乱，呈现骨痛、跛行，轻度佝偻变形，身高紧缩8厘米，查甲状旁腺激素大于358pg／ml（超过控制目标10倍以上）。入院三个月前在闽东医院普通外科切除“甲状旁腺腺瘤”，术后监测甲状旁腺激素仍居高不下，患者骨痛症状未见明显缓解。肾内科副主任医师郑长新再次邀请普外科主任医师林枫、超声医学科主任医师吴秀琴、核医学科主治医师陈冉冉进行多学科会诊，专家们讨论意见为存在异位甲状旁腺未切除。在99mTc-MIBI双时相显像及高频彩超配合“探寻”下，发现了“不安分”的位于左颈总动脉近心端右旁的低回声结节(18mm×13mm)，考虑是异位甲状旁腺。“真凶”浮出水平，经术前评估及征得患者及家属同意，患者接受了“异位甲状旁腺切除术”，术后甲状旁腺激素呈跳崖式下降，下降至正常值，骨痛症状立刻消失。经过术后补钙等治疗，目前陈先生已出院继续规律透析治疗。

“继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者常见的并发症之一，发病率高达90%以上。”郑长新说道，该病表现为钙磷代谢紊乱、纤维性骨炎、血管及软组织钙化，患者可呈现骨痛、骨折、骨骼变形，后期患者可能呈现身高缩短，呈退缩人表现，心脑血管事件增加，不仅严重影响患者生活质量，还与死亡率升高密切相关。

郑长新进一步介绍道，人体的甲状旁腺一般贴附于甲状腺左右叶的后缘，共有4个，在胚胎发育过程中可能存在变异，异位的甲状旁腺位置变化较大，可以出现在从下颌角至心包的任何地方，故寻它存在一定困难。尿毒症患者患上继发性甲旁亢，当腺体出现增生，往往药物治疗效果比较差，需要外科手术治疗。

吴秀琴说道，一般情况下，即使高分辨多普勒超声也不容易发现正常的甲状旁腺，只有在甲状旁腺功能亢进时才可以探及；超声对观察甲状旁腺的形态及定位作为首选检查，还可以通过显示甲状旁腺的血流信号来反映其功能状态，但对于异位的甲状旁腺敏感性相对较低。像陈先生这样的患者，“不安分”的甲状旁腺位于左颈总动脉旁，需要超声及核医学科结合才能准确地进行定位和功能判断。

林枫表示，自从与肾内科合作开展继发性甲旁亢切除手术以来，术中发现尿毒症患者增生的甲状旁腺位置极不规则，且容易出现转移性钙化结节，手术风险和难度比普通患者高许多。这就需要医生们加强多学科协作与交流，找准病因，快速为患者减轻痛苦。（肾内科 叶晓艺）